排痰方法之即刻循环技术（ACBT）

主动周而复始之前系统设计The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种不利于清除脾滴与改善氧合的肺部系统设计。其由三个周而复始之前往复的输滴先决条件构成，即breathing control（肺部管控）；thoracic expansion exercises（胸廓拓展受训）；huffing（排便）。周而复始之前数使用量和每个输滴先决条件的宽度、数使用量和排序随病人脾滴的前方而调整。

· 值得注意的ACBT包括

● 肺部管控（直到病人肺部稳定并将要好开始）

● 胸部拓展练3~5次

● 肺部管控（直到病人恢复正常人的肺部频率）

● 胸部拓展练3~5次

● 肺部管控

● huffs-在相不宜的静音直径，衡量脾的前方

● 肺部管控

预告片如下

ACBT.mp4

ACBT的不宜用

· 1 选择（Posture） ·

可无视一个有靠背的坐位，尽使用量使腹腔，腹部和腿部排便。这种可冗余脊柱乳头初始前方和骨盆稳定的功能，并最大限度地提高了全身乳头肉颅骨剪不宜力；如果能够适时竖井系统设计缺点更好。

· 2 肺部管控（Breathing control） ·

在肺部管控先决条件，教导病人用一个排便的工具以正常人的潮气使用量进行肺部，上胸部和肩腹部保有排便，下胸部和脊柱乳头主动收缩。肺部管控先决条件的时间尺度不宜与病人对排便的效益相适不宜，并为下一个先决条件认真将要，一般为5~10秒。

神经科组态：以较快和排便的手段肺部亦会提高肺部的工作使用量，从而提高对水蒸气的效益(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓拓展受训）·

胸部拓展受训是专注于深肺部的静音受训。病人通过较快且深肺部（除可让部份，尽使用量经鼻静音），尽使用量提高辅助肺部乳头收缩。当实现最大使用量的静音后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最大静音使用量，治疗师或者病人可以将手放于剑突下方，增大脊柱乳头的感觉输入，从而增大胃输滴。

神经科组态：一方面最大静音并能侧支输滴。这可以通过屏气进一步大幅提高(MenkesMaxTraystman，1997年）。（锯支气管和胃泡彼此间）的气流推进力不一定颇高，潮气使用量肺部时几乎没有流出。随着静音使用量的增大，推进力加大，空气流过这些通道，踏入被异味情况严重的胃泡之前。

另一方面，在胸拓展练高胃直径时，胃泡的表现力较潮气直径时大，不利于胃民间组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合肺部管控的用力排便系统设计[FET]），是一种用于伸展异味的特技。跟发烧不一样的是无需在软腭打开的情况下，以轻度到之前度的意识静音和排便，尽使用量顺延排便流使用量。排便的宽度和排便时乳头肉收缩的意识不宜随着脾滴前方改变而调整，从而达到更好伸展异味的缺点(Pryor Max Prasad 2008)。简单的也可以让病人用胃活使用量测定管排便以保有软腭的停滞开放。

神经科组态：huff的基本概念是基于等压点（EPP）——支气管内冲击等于支气管周围冲击（呼吸道部份）的点。

在正常人肺部时，EPP大概在骨质环之前的前方，由骨质环之前的保护措施，并能防止呼吸道塌陷。在用力排便时，呼吸道部份的冲击相对恒定，而从部份周呼吸道到嘴唇呼吸道内的冲击逐渐加大，导致呼吸道塌陷。在用力排便时，EPP亦会随着胃容使用量的提高和呼吸道内冲击的升高而伸展。再加上所产生的湍流气流，并能异味向嘴唇路径伸展。EPP的前方衡量胃直径和呼吸道部份冲击。当胃直径提高和/或呼吸道部份冲击增大时，EPP亦会靠近胃泡。当胃内直径增大和/或呼吸道部份冲击增大时，EPP就亦会接近于大呼吸道。因此，要从部份周呼吸道伸展异味，最有效的工具是在低胃直径时开始静音，然后发展到之前等和最终的大胃直径。

参考文献

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[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.