全面读懂甲状腺状癌的超声体现

肾脏形如癌（PTC）是最；也见的肾脏恶连续性，共约%上皮细胞肾脏癌的 80%-90%。PTC 的病因与其医学特质及生物化学特质密切间有关，前者都有年龄组、连续性别、肿物纤小、腺躯内外横跨及远处移出等，后者都有变异程度、血管侵扰连续性、非整倍躯细胚会的属等。除经典M- PTC 内外，还有多种 PTC 亚M-见于刊文，都有卵巢M-、更高细胚会M-、精酸细胚会M-、六角形细胚会M-、实连续性M-、筛形如-桑葚M-等。完全相同亚M-的 PTC 的医学特质和病因显然存在差异。来自朝鲜的 Ji Hyun Lee 等历史学者对各种 PTC 亚M-的磁共振展必出、细胚会生物化学特质、免疫学道德上和医学合果透过了阐述，篇名发表在除此以外一期的美国磁共振Journal（JUM）上。卵巢M- PTC卵巢M- PTC 是继经典M- PTC 之后的第二；也见肾脏形如癌，共约% 18%。与经典M-间有比，卵巢M-患儿更为年轻，肿物间有当大。磁共振上，卵巢M- PTC 多红褐色椭圆型或球形（左图 1），而非经典M-的直下比＞1。此内外，卵巢M-多展必出为等回波或很低回波，而非经典M- PTC 的相比较很低回波，其周围很低回波晕环比经典M-更；也见。卵巢M- PTC 的部分声像左图特质根本无法与其他良连续性卵巢（如肌肉组织连续性增生或卵巢腺瘤）和恶连续性卵巢（如卵巢形如癌）间有的区分。声像左图展必出恶连续性腹水的卵巢M- PTC 比不展必出恶连续性腹水者更具侵扰连续性。左图 1. 患儿女，48 岁，肾脏右叶卵巢M- PTC 声像左图；锐角（a）和纵切面（b）揭必纤小共约 0.8 cm 的球形很低回波肌肉组织，边界线清晰，邻近地区常在很低回波晕环（斜线或）卵巢M- PTC 的生物化学特质展必出为细胚会的核分裂特质符合 PTC，70%-80% 的细胚会以卵巢形如排列湿润（左图 2）。可有完备腹膜，并展必出与卵巢M-间有似的特质。35%-70% 卵巢M- PTC 可有 B-Raf 基因突变，而经典M- PTC 仅 5%-20%。左图 2. 患儿女，13 岁，再次发生肺移出的卵巢M- PTC；肾脏左叶锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必纤小共约 2.7 cm 的不规则不各向同连续性实连续性等回波肿物，在表面上可见纤息肉和粗息肉；进一步提高 CT（c）揭必两侧躯干 IV 的区移出呼吸道（斜线或）；胸部 CT 揭必敛在移出连续性小肌肉组织（d）；更高倍镜下（HE 颜料，400×）揭必大量卵巢合构上及粉红色胶质，有着核分裂沟的 PTC 细胚会红褐色线或形如排列（d）有科学研究表明，尽管卵巢M- PTC 之前的大卵巢M-更；也展必出侵扰连续性，但和经典M- PTC 间有比，卵巢M- PTC 的病因及致死率并无相比较差异。更高细胚会M- PTC更高细胚会M- PTC 因其细胚会更高宽比大于 2 而得名，共约% PTC 的 3.8%～10.4%。若细胚会之前 50% 以上为更高细胚会，胚浆红褐色精溶，胚核分裂符合 PTC 特质时可诊疗更高细胚会M- PTC。与经典M- PTC 间有比，更高细胚会M-病因较差，其局部复发、呼吸道移出和死亡风险较更高（左图 3）。确诊时的患儿年龄组间有当大，躯积间有当大，；也出现腺躯内外侵扰。此内外，更高细胚会M-的 B-RAF 基因突变率更更高。更高细胚会M- PTC 的磁共振特质都有：可见小的分叶、红褐色相比较很低回波的实连续性肌肉组织。近乎所有病例都有肌肉组织内纤息肉、腺躯内外浸润和呼吸道移出。左图 3. 患儿男， 55 岁，肾脏右叶更高细胚会M- PTC 和呼吸道移出。锐角（a）必纤小共约 1.4 cm 的很低回波团块，直下比＞1；右躯干纵切面（b）必 IV 的区移出呼吸道，内见息肉；更高倍镜下（HE 颜料，400×）必丰沛的更高细胚会及典M- PTC 细胚会学特质六角形细胚会M-六角形细胚会M- PTC 更为更少见。既往刊文六角形细胚会M-较易于更早传播，生存时间短，而全面连续性也有惰连续性六角形细胚会M- PTC 的刊文，其病因与是否有腺躯内外浸润密切间有关。病毒学上，六角形细胚会M-的纤维血管间质发育不良良好，内覆假复层六角形细胚会分成，可红褐色多种湿润模式，细胚会狭长，展必出为胚核分裂分层、空泡样细胚会、梭形细胚会和巢形如菱形上皮细胚会（左图 4）。由于；也忽视典M- PTC 的细胚会学特质，诊疗困难。目前极少 2 例六角形细胚会M- PTC 的磁共振刊文，其展必出为常在或不常在息肉的很低回波肌肉组织，至更少还有 1 个以上的典M-恶连续性声像左图特质（左图 4 和左图 5）。左图 4. 患儿女，33 岁，肾脏右叶六角形细胚会M- PTC；锐角声像左图（a）揭必一纤小共约 0.7 cm 的很低回波肌肉组织，直下比＞1，在表面上可见菱形息肉；更高倍镜下（b）（HE 颜料，400×）必假六角形细胚会，胚核分裂发炎、相异（斜线或）左图 5. 患儿女，70 岁，肾脏右叶六角形细胚会M- PTC 常在燃管浸润和呼吸道移出；纵切面声像左图（a）揭必一间有当大不各向同连续性很低回波肿物，红褐色分网形如，在表面上可见多发菱形纤息肉；肿块近乎%据整个右叶，并向胸腔横跨；进一步提高 CT（b）必肾脏右叶肿物，与燃管壁分界清晰（斜线或）；躯干 IV 的区可见不各向同连续性进一步提高的移出呼吸道。PET（c）揭必右肺之前叶移出肌肉组织 (斜线或)汹涌连续性穿孔M- PTC汹涌连续性穿孔M- PTC 更少见，共约% PTC 的 0.7%～5.3%。本M-居多年轻人，较易形成腺躯内外浸润，其躯干呼吸道移出和肺移出感染率较更高，5 年致死率远很很低经典M-。汹涌穿孔M- PTC 声像左图展必出为边界线清晰的不各向同连续性实连续性肿物，常在敛在纤息肉，红褐色「暴风雪征」，患侧躯干近乎都有多发呼吸道移出（左图 6，a-c）。汹涌穿孔M- PTC 与桥本肾脏炎和慢连续性肾脏炎磁共振上均展必出为肾脏汹涌连续性病变，且抗肾脏球蛋白抗躯阳连续性，较易导致误诊。病毒学上，磁共振所揭必的敛在纤息肉和更为严重质很低回波与砂粒躯、汹涌连续性纤维化和淋巴细胚会连续性浸润有关 (左图 6， d 和 e)。本M-；也忽视 B-Raf 突变，而；也展必出 RET/ PTC 重排， RET 定向治果显然极高。左图 6．患儿女，10 岁，肾脏左叶汹涌穿孔M- PTC 常在呼吸道移出。锐角二维声像左图（a）和彩色超声（c）揭必边界线清晰的很低回波的区，常在汹涌敛在纤息肉，在表面上血液循环丰沛；左躯干 IV 的区可见常在息肉的移出呼吸道（b）；很低倍镜下（HE 颜料，100×）可见汹涌连续性纤维化（d，星号），砂粒躯（e，斜线或）汹涌属，合膜较小且形形如多种不同左图 7. 患儿女，29 岁，肾脏双侧叶汹涌穿孔M- PTC；锐角声像左图必敛在纤息肉，未见肿物形成实连续性M- PTC实连续性M- PTC 更少见，共约% PTC 的 3%，且忽视特质连续性展必出。PTC 细胚会之前巢样实连续性细胚会高达 50% 时可诊疗为实连续性M-。此M- 30% 以上再次发生在青更少年及年轻患儿，经血管移出和腺躯内外浸润较经典M- PTC 更；也见。Nikiforov 等历史学者刊文的 20 例实连续性M- PTC 病因较经典M- PTC 略差，而 Chang 等历史学者认为两者病因并无突出差别。目前仅断定 1 例实连续性M- PTC 的磁共振刊文（左图 8）。左图 8. 患儿女，20 岁，肾脏右叶实连续性M- PTC；锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必一纤小共约 3 cm 的不各向同连续性很低回波肿物，常在纤息肉和粗息肉；术后大躯遗骸剖面左图揭必肿物边界线清晰，红褐色多肌肉组织连续性（c）；更高倍镜下（HE 颜料，400×）可见 PTC 细胚会之前的巢样实连续性细胚会（d）筛形如-桑葚样M- PTC筛形如-桑葚样M- PTC 通；也与家族连续性腺瘤肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，；也再次发生于年轻女连续性，同校共约 1：17。偶发病例多为双管合膜，而 FAP 患儿；也为多灶连续性，后者之前 30 岁以下者患肾脏癌的风险比平；也更高 160 倍。筛形如-桑葚样M- PTC 患儿之前，共约 30% 在 4-12 年底可发展成 FAP。因此，确诊患儿其所建议不定期合肠镜检查，以提更高合肠癌的更早检出率。Chong 等历史学者的刊文称筛形如-桑葚样亚M-；也展必出良连续性声像左图特质，都有卵球形不各向同连续性很低回波实连续性肌肉组织，无很低回波晕环或息肉，仅凭这些特质尚无法达到诊疗肾脏恶连续性的标准 (左图 9 和 10)。若年轻女连续性出现边界线清晰的很低回波实连续性肌肉组织，且生物化学提必为 PTC 时，其所将筛形如-桑葚样亚M-做为鉴别诊疗之一。该亚M-的病毒学特质都有局部形如合构上、筛形如特质、实连续性和梭形细胚会范围及菱形桑葚样合构上（左图 9)，其医学进展多红褐色惰连续性，病因极高。左图 9. 患儿男，26 岁，肾脏右叶筛形如-桑葚样亚M- PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必一纤小共约 0.5 cm 的极很低回波肌肉组织，红褐色椭圆型，边界线清晰（斜线或）；很低倍镜下（(β-catenin，100×）可见内实连续性梭形细胚会红褐色筛孔形如突起（c）左图 10. 患儿女，21 岁，肾脏左叶筛孔-桑葚形如M- PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必 2 个椭圆型之前很低回波肿物（探测线或和斜线或），该患儿有多发及 FAP精酸细胚会M- PTC精酸细胚会亚M- PTC 更少见，其医学展必出与经典M-间有似。精酸细胚会的特质展必出都有细胚会发炎、胚浆非常丰沛精溶小颗粒和线或粒躯数量增多，可出现于多种肾脏哮喘，都有桥本肾脏炎、毒连续性汹涌连续性肾脏肿、肌肉组织连续性肾脏肿和肾脏。PTC 细胚会之前断定大量精酸细胚会时可诊疗为精酸细胚会M- PTC (左图 11d) 。下面所提供者的 2 例精酸细胚会M- PTC 声像左图揭必肿物红褐色分网形如，边界线清晰，邻近地区可见息肉或者粗息肉，未见邻近地区浸润 (左图 11 和 12)。左图 11. 患儿女，59 岁，肾脏右叶精酸细胚会M- PTC。 锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必一纤小共约 2.9 cm 椭圆型更为严重质之前很低回波肿物（探测线或），邻近地区可见息肉（斜线或）；术后大躯遗骸（c）揭必肾脏右叶肿物（斜线或），质软，腹膜完备；更高倍镜（HE 颜料，400×）可见细胚会发炎，大量精溶胚质和 PTC 细胚会学特质（d）左图 12. 患儿女，43 岁，肾脏右叶精酸细胚会M- PTC。锐角（a）和纵切面（b）声像左图揭必一纤小共约 3.8 cm 更为严重质很低回波肿物（探测线或），红褐色分网形如，在表面上可见息肉（斜线或），动能超声可见大块更少量血供（未揭必）Warthin 瘤样 PTCWarthin 瘤样 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的组织生物化学间有似，目前刊文的共约有 80 个病例。Warthin 瘤样 PTC ；也与淋巴细胚会连续性肾脏炎间有关，有着样合构上和精溶细胚会 (左图 13)。Warthin 瘤样 PTC 病因极高，较更少再次发生呼吸道移出。Warthin 瘤样 PTC 的磁共振展必出刊文仅仅，其声像左图特质都有肌肉组织形形如不规则、常在纤息肉 (左图 13 和 14)。左图 13. 患儿女，31 岁，肾脏右叶精酸细胚会M- PTC。纵切面（a）声像左图揭必 2 个共约 1 cm 纤小的均质很低回波肿物，边界线不规则，在表面上可见纤息肉。更高倍镜（HE 颜料，400×）可见有着 PTC 细胚会核分裂特质的精酸细胚会红褐色形如排列，其血管内见淋巴细胚会浸润（斜线或）左图 14. 患儿女，36 岁，肾脏双侧叶 Warthin 瘤样 PTC。锐角（a）声像左图揭必双侧叶腺躯回波不各向同连续性，提必肾脏炎。左叶锐角（b）和纵切面（c）声像左图揭必一纤小共约 1.2 cm 很低回波肌肉组织（探测线或），在表面上常在纤息肉。合 论尽管肾脏形如癌；也出现躯干呼吸道移出，但病因一般良好。TNM 分段是要求治疗和术后随访的最重要因素。目前，针对完全相同 PTC 亚M-的医学过程和免疫学道德上已透过了大量科学研究。明白完全相同亚M- PTC 的特点，可协助制定更适宜的治疗计划，以改善致死率。更高频磁共振是评估肾脏异；也的首选具躯方法检查工具。虽然各亚M- PTC 的确诊依赖于穿刺外科手术或术后病理学，但其磁共振展必出有助于各亚M-的术前诊疗，从而更准确预测的免疫学道德上和病因。